陈国奋
    澳门太阳集团www中西医结合医院骨与软组织肿瘤中心教授,骨外科学博士,副主任医师。
    任亚洲冷冻学会常委,中国康复医学会修复重建专业委员会周围神经外科、外科骨肿瘤学组委员,中国骨肿瘤修复材料专业委员会委员,广东省肿瘤康复学会副会长,广东省健康管理学会风湿免疫学与康复专业委员会常委,广东省中西医结合学会痛风专业委员会委员,广东省医学会骨科学分会骨肿瘤学组委员,广东省医学会关节外科学分会青年委员,香港浸会大学中医药学院临床教授等。
    从事骨科临床工作20余年,擅长骨与关节疾病的分期最优化及综合治疗,包括骨创伤、周围神经损伤、退行性骨关节炎、骨质疏松症、强直性脊柱炎及痛风等。尤其在骨与软组织肿瘤领域有较高声誉,对骨肉瘤的保肢治疗、骨巨细胞瘤的微创治疗、骨转移癌的综合治疗及肿瘤精准医疗领域有独到创新。

    冷冻消融病灶 完整保留关节

    小张右肩疼痛,在医院检查发现骨巨细胞瘤,肱骨近端发生溶解。医生建议他做肩关节置换。
    关节置换会大大降低了肩关节功能,这对刚过而立之年的小张来说是难以接受的。后经人介绍,来到澳门太阳集团www中西医结合医院骨与软组织肿瘤外科,找到了擅长骨巨细胞瘤微创治疗的陈国奋教授。经手术联合氩氦刀冷冻消融治疗后,小张术后3个月骨折愈合,半年后整个关节得到保留重建。随访2年,他的肩关节活动完全正常,并未发现复发转移灶。
    据介绍,骨巨细胞瘤虽是良性肿瘤,但有明显的蚀骨性,可致关节废用。传统手术完整切除肿瘤难度大,复发率高达50%。采取手术联合冷冻消融,同时植骨重建关节,可最大限度去除肿瘤,同时恢复关节功能。

    溶骨破坏关节

    2013年,31岁的小张右肩膀莫名疼痛持续半年,到医院就医,X线检查显示肩关节几乎被溶解掉了,出现明显的病理性骨折,诊断为骨巨细胞瘤。
    陈国奋教授介绍,骨巨细胞瘤多发于20-40岁的青壮年,以关节部位为主,尤其以股骨下端及胫骨上端为多。骨巨细胞瘤有明显的破坏特性,可出现溶骨性破坏,甚至造成关节功能丧失。
    患者通常表现为数月缓慢加重的腿痛、膝盖痛。这种疼痛往往是在没有明显诱因的情况下发生,充分休息也不能缓解。有些患者可能以为是关节炎,做了止痛处理,敷膏药、针灸,但基本无好转。
    “骨巨细胞瘤虽是良性肿瘤,但有恶性肿瘤的特征,侵蚀性较强,影响范围大,还可能出现远处转移,是一种交界性肿瘤。”陈国奋教授说,骨巨细胞瘤的破骨细胞活跃,可引起溶骨,就像柱子被虫蛀了,并呈膨胀性生长,使骨头受力下降,严重的肱骨近端完全溶解,只剩一个软骨层。
    因骨巨细胞瘤的这种特性,外科手术治疗面临几个难题:刮除不彻底、手术完整切除困难；复发率高,甚至超过50%；手术挤压导致肿瘤血行转移；肢体功能重建困难等等。常规手术复发率高,效果不好,过去患者不得不做人工关节置换,但人工关节因材料所限,都有使用寿命,可以预见患者在未来还得经历二次手术,关节功能也不尽如意。

    消融冻死肿瘤

    陈国奋教授为小张施行了氩氦刀冷冻消融和植骨手术,术中将肿瘤部位打开,清除病变部位后,随即在开放状态下做冷冻消融,同时对溶骨的缺损部位做植骨。手术取得成功。
    “氩氦刀冷冻消融技术的应用,弥补了单纯外科手术在治疗骨巨细胞瘤上的不足。”陈国奋表示,氩氦刀冷冻消融术可在十几秒内将病变组织冷冻至-120℃到-165℃之间,再急速复温和升温,快速将冰球解冻,以达到灭活肿瘤细胞的效果。因骨巨细胞瘤含水量高,氩氦刀对水分高的组织冷冻效果好,冷冻范围也可控,可精准设定消融的范围和降温、升温的速度,不会对神经、血管造成损伤,不仅保留了原有的关节,功能也基本不受影响。
    氩氦刀冷冻消融术在治疗骨与软组织肿瘤上具有安全有效、肿瘤灭活率高、保全骨性结构和肢体、减少术中出血等优点。
    陈国奋说:“这种技术对于大面积溶骨的患者也适用,可通过植骨+内固定保全关节。患者经过一段时间的康复可恢复正常功能。”
    目前,氩氦刀在治疗良恶性实体肿瘤的效果最好,包括肝癌、肺癌、骨肿瘤、软组织肿瘤、乳腺癌等都有应用。
    2008年,陈国奋团队在国内率先尝试将消融治疗应用于骨与软组织肉瘤,积累了丰富的经验。迄今团队应用氩氦刀完成骨与软组织肿瘤治疗近200例,处全国领先水平。

    新药预防复发

    骨巨细胞瘤的发病原因尚未清楚,与大多数肿瘤一样,可能与基因有关系。“骨巨细胞瘤目前尚没有筛查办法,多因关节疼痛就医发现。少部分患者可能会摸到鼓起的包块,局部有压痛感。”陈国奋提醒,疑似患者只要做X光检查,很容易就能发现异常。
    对于骨巨细胞瘤,外科手术结合术中消融,是较为理想的治疗选择。临床观察,因手术结合术中消融清除骨巨细胞瘤更彻底,做了消融的病人复发程度也明显降低,基本无须二次手术。最大限度保留关节,获得较好的生活质量。
    陈国奋同时透露,针对骨巨细胞瘤患者,现在临床也有二磷酸盐、地诺单抗等药物在应用,可有效抑制破骨细胞的活性,是治疗和预防骨巨细胞瘤复发的有效药物。该类药物2014年已通过美国FDA审批,国内目前也正在进行3期临床药物试验,对患者来说是一种新选择。

    南方农村报：http://epaper.nfncb.cn/nfnc/content/20170207/Articel05002FM.htm