一次体检，王先生的父亲查出食管里有个“异常隆起”，怀疑是平滑肌瘤，因为肿物过大，紧邻胸主动脉、主动脉弓和支气管分叉，切除难度大，澳门太阳集团www深圳医院消化内科龚伟主任团队历经两小时，成功切除肿物，创下消化内科建科以来切过最大、位置风险最高的食管黏膜下肿瘤记录。

意外：胃里有个“异常隆起”

前段时间，王先生给53岁的老父亲安排了一次体检，三天后，他接到了体检中心的电话，通知他父亲的胃肠镜结果不太好，建议进一步检查。

父亲这才告诉他，胃确实有些不舒服，最近十年，每到季节变更就疼个一两天，忍一忍就过去了，他也就没说。十年前，父亲在老家做过一次胃肠镜，当时结果正常，五年前，在体检机构拍过一次胸部X光，提示食管狭窄，老人家平时也没啥不舒服，想着是不是天生如此，没当回事。这次，在南医大深圳医院健康管理中心，胃肠镜结果提示“有异常隆起”，正常的胃应该光滑平坦，“异常隆起”意味着“长了东西”，但长的是啥，暂时没法确定。

王先生带着父亲匆匆赶到南医大深圳医院，医生建议他做超声内镜和CT，明确一下“异常隆起”的性质。

超声内镜是内镜中的望远镜，既有内镜检查的直观性，又有超声检查的穿透性，可以穿透肠壁看到远处，结果显示，可能是平滑肌瘤。随后的CT检查也显示，大概率是良性。

听到是良性，王先生一家松了口气，可没想到，硬仗在后头。

纠结：外科手术还是内镜切除？

这个肿物虽然是良性，但很大，长10公分，占据整个食管的三分之一，宽5公分，跨食管壁生长，几乎堵塞食管腔，部分长在腔外，紧邻胸主动脉、主动脉弓和支气管分叉，特别是和主动脉之间只有毫米之隔，术中万一损伤主动脉，分分钟下不了台。

要切除它，有两个方案，外科手术把肿物连同那段食管一并切掉，或者通过内镜经黏膜下隧道切除术（STER），微创完整剥离。不管哪个方案，都有大出血的风险。怎么选？王先生一家陷入了纠结，当得知南医大深圳医院消化内科主任龚伟是这方面的专家，于是前去就诊。

事实上，目前为止，消化内科还没切过这么大的黏膜下肿瘤，龚伟建议：“我们可以尝试在内镜下切除，把食管留住，但这么大的肿物，我们也是第一次见，如果内镜手术不成功，还是要请外科手术。”医生的专业和坦诚，对患者来说难能可贵，王先生一家选择了相信。

攻坚：两小时拿掉肿瘤

术前，消化内科组织科内会诊，确定手术方案、备血，在龚伟的指导下，消化内科副主任医师包崇举开始“攻坚”。

从肿瘤上方的食管打一个小洞，在薄薄的食管壁内建立一条隧道通往肿瘤处，在不破坏肿瘤表面粘膜的同时，将黏膜下的肿瘤切除。

刚开始一切都很顺利，直到肿瘤与主动脉交界处，进度慢了下来，包崇举必须一边用透明帽子顶开肿瘤，一边小心翼翼地分离，手术成功与否，往往就在这毫米之间。尽管有过35000多例消化检查及手术经验，包崇举仍认为，这是他从业生涯中最难的一次，足足花了一个半小时，他才把肿瘤完整剥离出来，几乎没有出血。

在拿出来时又遇到了难题。肿瘤质地坚硬，像一颗小土豆，最大直径接近5厘米，而打的洞只有2厘米，他不想扩大伤口，打算利用肌肉本身的张力，让肿瘤把洞口撑大。最终，龚伟在不破坏过多黏膜的同时创新性地扩大隧道入口，顺利拿出肿瘤。

这是消化内科建科以来切过最大、位置风险最高的食管黏膜下肿瘤，病理报告证实了医生的猜测，是良性的平滑肌瘤。目前，王先生的父亲已经平安出院，正在恢复中。

食管良性肿瘤少见，占所有食管肿瘤的0.5%～0.8%，其中90%为食管平滑肌瘤，表现为较轻的吞咽梗阻感或胸骨后钝痛，可伴有上腹部不适、反酸、嗳气及食欲不振等，因症状较轻或无症状，常被忽视，近年来由于检查技术的进步，发现的病例逐渐增多。

食管平滑肌瘤虽是良性，但有恶变倾向，且肿瘤长期生长可压迫周围脏器，需手术切除。

内镜经黏膜下隧道切除术（STER）是澳门太阳集团www深圳医院消化内科常规开展的一项先进技术，能保持消化道黏膜完整性、促进伤口愈合、减少胸腹腔感染等，可以大大降低手术对机体带来的创伤。